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贈人玫瑰，手有餘香。關注袁大夫，科普健康知識，同享健康生活。歡迎收藏+轉發！ 醫學知識科普我們是認真的，您的支持是我最大的動力！ ... 很多骨折的患者問過我：王醫生，有朋友建議我敷中藥，也有朋友建議我手術，手術是不是能讓骨折癒合更快？ 我的回答是：錯！手術並不是為了促進骨折癒合，敷中藥有時候反而更有利。 接下來，我就針對這個問題詳細地解釋一下。首先來看一張手術後骨折不癒合的X線片，其實並不是所有的手術都能使骨折順利癒合，相反，有些手術反而阻礙了骨折的癒合。 ... 影響骨折癒合的因素： 要解釋手術反而阻礙骨折癒合這個問題，我們首先要理解影響骨折癒合的因素： 骨折全身因素：營養狀況、是否抽菸酗酒、年齡大小、有無糖尿病等； 骨折損傷因素：骨折部位、骨折類型、骨折處是否有污染等； 骨折治療因素：手術的選擇、手術對血供的破壞、手術對骨折的復位情況等； 骨折併發癥因素：是否有感染、是否有靜脈瘀滯等。 現在我們已經明白有這麼多的原因是對骨折癒合有影響的，那麼非要我總結出一個最重要的影響因素，那就是：血供（骨周圍的血液供應）。 血供對骨折的影響： ...顱腦及股骨頭血供 我們常常聽說「頭破血流」，那是因為如上圖所示，顱骨的血供非常好，頭上稍微破個小口，血流一地，也正因為顱骨的血供非常好，顱腦的骨折及傷口是最容易癒合的。我們也常常聽說"股骨頭壞死"，那是因為如上圖藍色標記內股骨頭的血供實在太差，因此股骨頸骨折以後不容易癒合，最後可能導致骨折不癒合或者股骨頭壞死。同樣道理，不容易癒合的部位還有脛骨中下1/3、手足舟骨等處血供不好的地方。所以說，血供對骨折癒合起著至關重要的作用。 正因為這個原理，有研究顯示，骨掃描對評估血供情況及預後有一定的意義。如果骨折部位放射放射線活性強烈均勻增加，說明有癒合趨勢，以後癒合率可達95%；如果骨折部位放射活性僅僅比臨近骨稍高，癒合率只為50%；如果骨折中心部位放射性缺如，僅兩端增加，多預示將發生不癒合。 手術對血供的影響： 明白了血供的重要，我們再來說一說手術對血供的影響。 ... 1、手術可能會破壞骨折周圍的血供：如上圖所示，手術需要切開皮膚、筋膜及肌肉等，相應的周圍血管也會被破壞；鋼板長時間的壓在骨膜上，對骨膜上滋養的血管也是一種損傷。雖然我們已經不斷地在改進手術方式及內固定，但往往只能將血供的破壞程度降到最低，並不能無創進行手術。 ... 2、手術對血腫的釋放：在骨折後，骨骼本身、髓腔及周圍組織血管破裂，在骨折斷端之間，被掀起的骨膜下、髓腔內以及鄰近骨筋膜室內形成血腫，我們也稱之為「骨折後的營養之泉」。這個血腫可不簡單，包含了促進骨折癒合生長的重要營養成分，以及機化後形成血管纖維性肉芽組織是骨折癒合必須的內環境。但是，很可惜的是，手術在切開後，這些血腫就被清除了。 骨折後手術的目的： 既然手術並不能促進骨折癒合，還反而影響癒合，在不是急診的情況下，為什麼醫生往往還建議手術呢？ ... 1、獲得早期功能鍛鍊：手術後我們無需再用石膏及夾板等外固定，可以早期進行功能鍛鍊，這是手術的很重要的一個目的，這樣可以維持骨折部位及周圍關節的功能不丟失。 ... 2、避免長期臥床併發癥：有些老年人一旦出現股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等「人生最後一次骨折」，不手術只能臥床休養，而臥床的併發癥可能是致命的。但手術可以讓患者更早的起床，或者術後坐起來進行翻身拍背等護理工作，這樣很有可能延長患者生命。 ... 3、糾正畸形：如上圖這個肱骨幹骨折，通過石膏及夾板等保守治療方法很難有效固定，或者還有些其他骨折容易畸形癒合，又或者有些骨折手法復位很困難，我們選擇手術治療就很有優勢。特別對於關節周圍的骨折，選擇手術進行解剖復位，能有效預防創傷性關節炎。 4、其他：當然，手術治療還有其他作用，包括清除骨折斷端卡壓的軟組織、陳舊性骨折的植骨固定、腫瘤骨折的強化、神經血管的探查等等。 因此，對於有早期功能鍛鍊、避免臥床及糾正畸形等需求的患者，建議手術治療。否則，完全可以進行保守，而骨折處敷上活血化瘀及強骨的中藥沒有破壞血供，也確實可以促進骨折癒合，但也要正規操作。 敷中藥的注意事項： ... 敷藥需要掌握適應癥：有些中醫正骨專家不會手術，也不理解手術的好處，對於所有的骨折都進行保守敷藥是不可取的。我奶奶94歲，脊柱壓縮性骨折，姑姑找到當地的中醫大師說要敷藥後臥床休養一月余，我聽聞後立即回老家給老人在局麻下做了一個微創手術，第二天就起床走路了。 有傷口不能敷：容易感染，我也治了很多敷藥後感染的患者。 不能為了敷藥捨棄固定效果：骨折的治療永遠是將牢固的固定擺在第一位的，不能為了敷藥而頻繁地卸下石膏及夾板等固定物或者根本不固定。 總結： 手術的目的是讓患者可以早期功能鍛鍊、避免臥床及糾正畸形等，而不是單純為了促進骨折癒合。雖然敷中藥可以促進骨折癒合，但也需要掌握合適的適應癥，正規操作。 贈人玫瑰，手有餘香。關注袁大夫，科普健康知識，同享健康生活。歡迎收藏+轉發！ ... 部分圖片來源於網絡，如涉及侵權，請聯繫我們及時刪除。

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/a6y9z36.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010355818

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